胰腺癌的检查

　　1.超声检查

　　腹部超声是胰腺癌普查和诊断的选择方法。其特点是操作简便、无损伤、无放射性、可多轴面观察，并能较好地显示胰腺内部结构、胆道有无梗阻及梗阻部位。超声的局限性是视野小，容易受胃、肠道内气体以及体型的影响。但超声受检查医生的水平、经验、观念以及所用设备的影响较大，有一定的主观性，必要时要结合增强ct、磁共振（mri）以及化验检查等综合考虑。

　　2.ct检查

　　ct是目前检查胰腺的无创性影像检查方法，主要用于胰腺癌的诊断和分期。平扫可大致显示病灶的大小、部位，但不能准确定性诊断，也不利于显示肿瘤与周围结构的关系。增强扫描则能够较好地显示胰腺肿物的大小、部位、形态、内部结构及与周围结构的关系。但可以较准确地判断有无肝转移及肿大淋巴结。pet-ct检查是近年来肿瘤诊疗领域中应用渐广的一种手段，可以较为准确的评估病变的性质及范围，对恶性肿瘤的分期诊断和恰当治疗方案的选择有较高的价值，但费用较高。

　　3.磁共振成像（mri）及磁共振胰胆管成像（mrcp）检查

　　目前不作为诊断胰腺癌的方法，但当患者对ct增强造影剂过敏时，可进行mri扫描以代替增强ct进行诊断和临床分期；另外，当有些病变难以定性时，可在ct检查的基础上加做mri检查以补充ct影像的不足。mrcp对确定胆道有无梗阻及梗阻部位、梗阻原因具有明显优势，且与内镜下的逆行胰胆管造影（ercp）、经肝穿刺胆管造影（ptc）等有创检查手段相比，安全性高。

　　4.血液生化免疫学检查

　　（1）生化检查：

　　早期无特异性血生化改变，肿瘤阻塞胆管可引起血胆红素升高，伴有谷丙转氨酶（alt）、谷草转氨酶（ast）等酶学改变。胰腺癌患者中有40%会出现出现血糖升高和糖耐量异常。

　　（2）血液肿瘤标志物检查

　　胰腺癌血清中cea、ca19-9等肿瘤标志物可能升高，但这种改变并不绝 对。

　　5.穿刺病理学检查

　　在体表超声或超声内镜的引导下，对病变部位行穿刺活检，取得的标本做组织病理学或细胞学检查，可有助于胰腺癌的诊断。但针吸检查阴性，并不能完全否定恶性的诊断，还需结合影像、化验等检查来综合考虑，必要时可能需要重复穿刺。